近日，功能科继开展乳腺、甲状腺超声检查分级诊断新项目后，又成功开展了市内首例超声引导下甲状腺结节及弥漫性甲状腺病变细针穿刺活检术，该手术填补了我市甲状腺结节及弥漫性甲状腺病变超声诊疗技术的空白。
（超声引导下甲状腺细针穿刺术）
一、弥漫性甲状腺病变及甲状腺结节超声引导下细针穿刺的适应证：
1、直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。
2、直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑：
①超声检查提示结节有恶性征象；
②伴颈部淋巴结超声影像异常；
③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；
⑤PET检查阳性；
⑥伴血清降钙素水平异常升高。
3、当其他检查难以诊断的弥漫性甲状腺病变。
4、甲状腺癌切除术后随访，了解有无复发或颈部淋巴结转移。
二、甲状腺结节超声引导下细针穿刺排除指征：
1、经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”；
2、超声检查提示为纯囊性的结节。
三、弥漫性甲状腺病变及甲状腺结节穿刺检查的禁忌证：
1、具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低；
2、穿刺针途径可能损伤邻近重要器官；
3、长期服用抗凝药；
4、频繁咳嗽、吞咽等难以配合者；
5、拒绝有创检查者；
6、穿刺部位感染，须处理后方可穿刺；
7、女性行经期为相对禁忌证。
（超声引导下甲状腺细针穿刺活检术）
四、超声引导下甲状腺结节及弥漫性甲状腺病变细针穿刺活检术的临床意义：
近年来，我国甲状腺疾病发病率逐年升高，甲状腺癌发病率接近万分之一，体检发现甲状腺结节的人越来越多，尤其是中青年女性。50岁以上人群甲状腺结节发病率可达到50%，90岁以上甚至可以达到%。甲状腺结节发现率受检查方法的影响。一般人群中通过触诊的检出率为3%~7%，高分辨率彩色多普勒超声检查发现甲状腺结节的患病率高达20%~70%。甲状腺结节中良性居多，恶性病变比例很少，只占其中的5%左右。
1、高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法，它不仅可用于结节性质的判别，更重要的是为甲状腺穿刺术前进行有效的穿刺路径评估和甲状腺结节风险评估分级。术前评估甲状腺结节良恶性时，甲状腺细针穿刺活检（甲状腺FNAB）是敏感度和特异度较高的方法。规范的超声检查及规范的超声诊断分级(TI-RADS分级)的应用能明确筛出甲状腺高风险结节（TI-RADSIV、V级的结节）并在超声引导下进行高风险结节的细针穿刺活检，达到术前评估甲状腺结节的良恶性，为进一步临床治疗提供可靠的病理学依据；
2、超声引导下FNAB穿刺成功率高，可以提高取材成功率，避免盲穿导致周围重要组织和血管没必要的损伤；
3、全程监视，可以任意取材感兴趣区域组织，可准确取材最怀疑的组织部分，提高了甲状腺癌的诊断率，为临床提供可靠依据，降低良性甲状腺结节的手术率；
4、超声引导下FNAB穿刺具有实用、方便、灵活、安全、准确、创伤小、痛苦少、无射线、患者易接受等特点，在临床的诊断及治疗中发挥着很大的作用。
温馨提示
凡需作此项检查的患者：
1、必须持有我院甲状腺常规超声检查分级诊断报告；
2、需经我院医师申请；
3、需超声介入穿刺医师术前评估；
4、需进行术前相关检查（为我院出具的检查单）；
5、须家属陪同；
6、必须本人及（或）家属同意并签署知情同意书。
初审：安静复审：冯旭
终审：李成学编辑：谭泽娇
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