脱发，斑秃，如何瞧医生，的确挺考量发友。尤其是在当今的医疗环境和个人的健康愿景下。
发友心里有些这样的谱，会有什么好处呢？首先是熟知自己病的诊断、检查程序，同时，也会对大夫的诊断、检查自己这个病的心理及医疗路数做到知己知彼。
从今天起，我们陆陆续续推出一些这方面的科普。让发友有准备地看医生，配合医生。
脱发，斑秃，各种头发病，如何瞧医生的干货都在这里。摆平自己的病，先得知道病，才能对得起自己的瞧医生！
01目前，医院皮肤毛发科对于雄激素性脱发，主要鉴别诊断为休止期脱发和弥漫性斑秃。
大夫首先确定患者存在活动性脱发，还是仅发现毛发减少；对于女性型脱发、休止期脱发和斑秃均可有活动性脱发，但如果不存在活动性脱发，当不在休止期脱发得诊断检查之列。
目前，医院科室病史采集的重点包括是否存在活动性脱发、诱发事件或用药调整、既往史如贫血、胃肠道、甲状腺或自身免疫病、进食障碍或饮食限制史、用药史、以及女性月经史。
而查体重点则为脱发模式，男性为鬓角、冠状区和/或头顶，女性为冠状区，有时为鬓角。最简便的方法为中线宽度评估。分开枕部毛发了解基线情况，并与冠状区的中线相比较，中线增宽提示女性型脱发，尤其是冠状区的中线呈前宽后窄的圣诞树模式时。
女性型脱发中增宽的中线呈圣诞树模式，在鬓角处脱发时，终毛被短小毛发代替的现象可能为恢复期的休止期脱发，此时毛发逐渐变长，也可能为女性型脱发，此时短小毛发持续存在或继续向小型化发展，动态测量这些毛发的长度有助于鉴别。
02
诊断原发性疤痕性脱发的首先是识别出疤痕形成，多数疤痕性脱发为斑状，表现为毛囊口消失、毛囊周围红斑或鳞屑、毛囊角栓、脓疱、结痂等。有时疤痕性脱发表现为女性型模式，唯一的线索为毛囊口消失。疤痕形成有时可为非疤痕性脱发的继发现象，如牵拉性脱发。
根据活检结果可见疤痕性脱发分为淋巴细胞性和中性粒细胞性，前者包括毛发扁平苔藓、离心性疤痕性脱发、慢性（盘状）红斑狼疮，后者包括脱发性毛囊炎、头皮穿掘性蜂窝织炎，另外还有混合型如项部瘢痕疙瘩性痤疮和非特异型。
毛发扁平苔藓可导致散在或融合的脱发伴毛囊周围红斑和活动区域脱屑，本病的变型之一为前额纤维化脱发，累及前发际，可伴眉毛和体毛脱落，更常见于女性。
盘状红斑狼疮可产生毛囊角栓和脱屑，皮损扩展后遗留萎缩性疤痕，有时中央色素减退。
深在性脓疱和结痂提示中性粒细胞性疤痕性脱发，有时脓疱可被毛囊性鳞屑结痂取代而看不到。在脱发性毛囊炎中，毛发从头皮表面长出时成簇，在其长出前可见头皮表面下方的毛干隧道。
类似毛发扁平苔藓的脱发性毛囊炎，注意单个小脓疱和簇状发的存在穿掘性蜂窝织炎起病深在，表现为质软的囊性结节伴脱发，可融合形成引流窦道。
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