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患者女性，66岁，年2月上旬出现牙龈肿痛、伴张口受限，就诊于我院门诊，理疗科物理治疗后症状缓解。年4月出现间断发热，体温最高38℃，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、肉眼血尿及黑便等不适。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
化验血常规：白细胞WBC25.4X/L,
血红蛋白HBg/L，
血小板PLT44.0X/L
骨髓穿刺涂片：增生明显活跃，淋巴系占89.5%，分化差的淋巴样细胞占61.5%；外周血中分化差的淋巴样细胞占24%。提示淋巴系统增值性疾病可能大。
免疫分型：淋巴细胞占94.5%，淋巴细胞相关表型（LAIP）为：表达CD19，CD20，cIgM,CD,CD22,CD38,CD45dim,cyCD79a,cyZAP70，考虑B-LPD
骨髓活检：可见小到中等淋巴细胞弥漫浸润，免疫组化CD20、PAX-5弥漫阳性，表达，SOX-11(弥漫+)，cyclingD1（-），C-myc(+10%),ki-67(70%),符合侵袭性B细胞淋巴瘤，BL或DLBCL待鉴别。
基因检测：BCR-ABL1-，TET-AML1-，SIL-TAL1-，E2A-，PBX1-，
MLL-AF4-，MYD88-，p53突变-
FISH检查：BCL-q21扩增阳性，C-myc8q24基因位点重排阳性，BCL-63q27阴性。
综合诊断：双打击弥漫大B细胞淋巴瘤白血病IV期。
双打击淋巴瘤(doublehitlymphoma，DHL)是一类高侵袭性B细胞淋巴瘤，其细胞遗传学特征为伴有MYC和BCL2基因重排，或者MYC和BCL6基因重排。如果同时具有MYC、BCL2和BCL6基因重排，则为三打击淋巴瘤(triplehitlymphoma，THL)。在版WHO分类中，将具有MYC和BCL2/BCL6重排的大B细胞淋巴瘤命名为高级别B细胞淋巴瘤(high-gradeBcelllymphomas，HGBL)伴有MYC和BCL2/BCL6重排，其中大部分为双打击淋巴瘤，少部分为三打击淋巴瘤，但需要除外滤泡性淋巴瘤和B淋巴母细胞淋巴瘤。而那些没有MYC和BCL2/BCL6重排，但形态介于DLBCL和BL之间的淋巴瘤，称为高级别B细胞淋巴瘤，非特指型(HGBL-NOS)。
FISH检测是诊断DHL/THL的主要手段，理想条件下，所有DLBCL患者都需要进行FISH检测MYC重排，尤其是MCY过表达的GCB患者。
大部分的双打击淋巴瘤预后很差，文献报道DHL的中位生存期仅为13个月，显著低于非DHL的DLBCL(95个月)。目前并没有针对DHL的标准治疗方案，NCCN指南推荐临床试验，一些研究认为高强度诱导化疗方案可以提高疗效，CＲ后自体造血干细胞移植无明显获益，allo-HSCT作为挽救治疗方案值得进一步研究，DHL患者容易侵犯中枢神经系统，建议预防性鞘注治疗。
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