弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤最常见的病理类型，在中国患者中约占非霍奇金淋巴瘤的50%~60%，其在形态学、免疫表型、生物学特征以及临床表现、预后等方面具有高度异质性。年9月30日，在主任学术查房住培医师系列小讲座上，级住培医师韩彤彤硕士分享了一例典型初治弥漫大B细胞淋巴瘤的诊治过程。我们将此次病例分享的内容进行了整理编辑，欢迎大家观看学习！若有任何疑问或建议，欢迎在读者讨论区与我们交流探讨！
李纪强副主任医师：
1.弥漫大B细胞淋巴瘤中需要注意双表达及双打击的区别，双表达：是指蛋白水平上的，指表达MYC蛋白，同时表达BCL2，提示预后不良。“双打击“或”三打击“淋巴瘤：是指FISH技术检测存在MYC、BCL2、BCL6重排。
2.中枢侵犯的高危因素包括乳腺、肾上腺、睾丸淋巴瘤等，治疗方面尚有争议，目前多推荐6-8周期R-CHOP方案后再2周期大剂量鞘内注射MTX。
姜兆静主治医师：
小讲课尚需完善以下几点，PPT制作不够简洁，推荐检查及治疗方案未标明证据级别，同时全篇PPT对于所提的问题重复过多，需要设计好在哪一个节点提出问题。
程玉霜进修医师：
对于淋巴瘤为什么首选手术完整切除病灶进行病理检查，而不是穿刺活检？
张俊德副主任医师：
淋巴瘤较难诊治，肿瘤组织完整切除，有助于提高淋巴瘤的病理诊断。中枢神经系统淋巴瘤往外侵犯的几率较低，但是中枢神经系统外淋巴瘤侵犯中枢神经系统的可能性较大，因此建议做腰穿。骨髓涂片及骨髓活检结果不一致时，以骨髓活检结果为主。
陈祥龙副主任医师：
鼻咽含有丰富的淋巴组织，是韦氏环的一部分。
朱晓霞主任总结：
1.对于淋巴结肿大明确诊断时，仅考虑常见病可能会有遗漏，若结合淋巴引流范围考虑病变的来源，遗漏概率可能减少。
2.李教授对双表达及双打击进行区分的强调非常好，作为初级医师，我们同学在解读基因分子相关报告时需要区分用的是何种检测技术，是免疫组化、FISH检测还是基因测序，当拿到一份基因检测报告时，如果需要明确是否是可用药靶点，我们不仅需要知道基因的名称，还需要明确检出的变异是否是可靶向的变异类型或位点。
3.作为一名临床医师，需要把病人看成一个整体，不能只盯着肿瘤看，对于携带乙肝病毒的患者，前人是有过血的教训，不仅是淋巴瘤患者，所有肿瘤病人在进行抗肿瘤治疗的过程中都要考虑免疫力低下，肝炎病毒复制活跃甚至引起急性重症肝炎的可能，尤其是全身化疗、肝脏大范围放疗的患者，需要谨慎对待，进行全面的考虑，如果我们能注重汲取前人的经验教训，我们将收获更多，更有益于患者。
整理编辑：郑志浩、韩彤彤
审校：朱晓霞
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