一名74岁的男子，患有弥漫性大B细胞淋巴瘤
初步介绍
出现发热，体重减轻6kg和偶发性胸痛
PE：可触及的双侧颈淋巴结肿大
临床检查
实验室：LDH比正常高2倍；血红素10.8g/dL;胆红素2.3mg/dL;肌酐1.7mg/fl;其他正常
乙肝，丙肝和艾滋病毒阴性
淋巴结活检；CD20+已确认DLBCL；IHC：CD10+，CD19+
影像：PET/CT扫描显示颈淋巴结区域活动，结节大着2.5cm；腋下和胸部皮下组织受累
AnnArbor分期：4；IPI：高风险。
治疗
以R-CHOP+RT开始治疗；4个周期后进行PET扫描：疾病进展（PD）
由于不适合移植，患者接受了tafasitamab+来那度胺治疗
弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗
根据IPI[国际预后指数]被分类为高危患者。鉴于患者的年龄和临床特征，他可能不是理想的用一线R-CHOP方案能够治愈的患者。
在WHO分类中，对于新诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤的患者，建议通过进一步的分子检测对起源细胞进行分析。该患者CD10阳性，属于生发中心B细胞[GCB]型。非GCB的患者的结局要比GCB的患者差。
通常，超过80％的患者对R-CHOP有反应，其中大多数已达到完全反应，少数患者达到了部分缓解，但不幸的是，大约10％的患者在这个年龄段并且具有这些特征，对R-CHOP没有反应。
难治性患者很少，只有5％-10％。基于这些临床特征，在达到缓解后会复发的患者百分比将在30％-40％。当我们看到患有弥漫性大B细胞淋巴瘤复发的患者时，我们要看该患者移植是否符合条件？如果不适合移植，选择就非常有限。我们通常选择：吉西他滨/奥沙利铂方案；苯达莫司汀/利妥昔单抗方案。Polatuzumabvedotin主要用于三线治疗。
由于FDA批准将tafasitamab和来那度胺联合用于不适合移植的复发/难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤，我们为复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤[DLBCL]患者提供了新的选择。
Tafasitamab是一种CD19定向抗体，经过工程改造可改善ADCC[抗体依赖性细胞吞噬作用]和ADCP[抗体依赖性细胞吞噬作用]的作用机制。其获得批准的tafasitamab和来那度胺的关键研究称为L-MIND研究。这是一项2期开放标签研究，招募了在一线或第二线复发中不适合移植的患者。整个人群的总体缓解率达到62％，完全缓解率为42.5％。DLBCL的缓解率为57％，完全缓解率为37％。这些患者的中位总生存期接近3年，这对于不符合移植条件的患者而言非常令人鼓舞。
新型治疗选择
在过去的几年中，已经有许多针对弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的新选择。CART细胞疗法在2年前取得了突破，患有复发/难治性疾病的患者可以实现较高的缓解率和完全缓解率，以及持久，完全缓解率。但是，这种治疗方法特有的毒性（例如细胞因子释放综合征）以及神经系统事件的风险，限制了使用。
另一项批准是针对CD79的抗体-药物偶联物，称为Polatuzumabvedotin，它是根据随机2期研究与苯达莫司汀/利妥昔单抗组合获得批准的，达到40％的缓解率，大部分实现了完全缓解，反应持续时间。
还有一种药物被批准用于弥漫性大B细胞淋巴瘤的三线治疗，这是一种名为XPO1的分子的抑制剂。它是Selinexor，该药物为口服药物，但仍能达到中等缓解率。
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