病例提供：医院华珊老师
主持点评：广州医院侯仲军教授
资料整理：医院黄波涛老师
侯仲军（广医二院顾问）下午9:02
还是先请华老师做一个简单的介绍。
大海下午9:03
这个考虑淋巴瘤吧
侯仲军下午9:03
苏医院北院影像?那请苏老师先给我们讲讲也可以啊。府下午9:04
病例二病灶位于左侧额叶，病灶散发，周边可见水肿，T1实性部分呈等信号，T2实性部分呈低信号，增强扫描呈结节样强化，MRS可见高大LIP峰，考虑淋巴瘤先
侯仲军下午9:04
医院—赵海?我想投你一票。默默宝贝（华珊医院管理员）下午9:04
这个患者一般情况无特殊
范立新湖南省人医放射科下午9:04
b0的DWI？
曲水流觞（医院义工）下午9:04
支持淋巴瘤诊断
人生如梦（江桂华广东省二医CEO）下午9:04
考虑淋巴瘤了，大家千万别跟。
范立新湖南省人医放射科下午9:05
我也跟
Scarlett下午9:05
这个面团带尖角加lip，淋巴瘤，错也认了
侯仲军下午9:05
范立新湖南省人医放射科?您是说高b值的弥散加权成像没有,对吧?黄泽春下午9:05
这个强化太有特色了，群主那总结了好多东东。
府下午9:06
CEO江桂医院影像?这例真的得跟着您了，错也认了。曲水流觞下午9:06
比较明显的M型波谱
黄波涛（医院）下午9:06
也考虑淋巴瘤。
侯仲军下午9:06
管理员华珊医院?是不是没有高b值的弥散加权成像？黄泽春下午9:06
这个CEO说过有个CT就十足金了。老年人嘛
侯仲军下午9:07
黄泽春-三九脑科·影像?黄老师说这两例都典型，是不是这个意思啊。amy—田伟—刘翔下午9:09
强化形态支持淋巴瘤。有ADC图吗？
曲水流觞下午9:09
高龄老人，大范围累及胼胝体，尖角强化，M波谱。
侯仲军下午9:13
管理员华珊医院?请问有什么特殊的病史？侯仲军下午9:15
第二粒波谱分析的基线不稳呢。
上次在珠海开会的时候啊，我请教过一位教授，如果说我们在平扫上对肿瘤的边缘看不清楚的话，就可以用增强以后的来进行波谱分析的定位。
默默宝贝[表情]下午9:16
候教授，这个患者20年前有肺结核病史，健康状况无特殊
侯仲军下午9:16
就这个病例来说，肿瘤的边缘是增强以后清楚。
黄泽春下午9:16
相对的，多体没单体稳定，单体靠谱一点
默默宝贝[表情]下午9:16
肺结核已治愈，现在无特殊病史
侯仲军下午9:17
但无论如何，要保证波谱分析的质量，一定要定位准才行啊。
黄泽春下午9:22
刚才又看了一遍，好像没DWI图，只有ADC图
侯仲军下午9:23
现在大家的意见高度统一，嗯，请CEO看一看是不是可以开了？
医院—赵海?那请赵老师讲一讲需要和什么病变鉴别？黄泽春下午9:29
感觉有点对不上号，胼胝体和右侧半卵圆中心有疑问，不管了，看强化就算了
大海下午9:30
感觉是不是和梅毒等感染性病变鉴别一下？强化特别明显，呈分叶状
黄泽春下午9:30
侯仲军广医二院放射科?对，谈谈鉴别诊断，读片病例一切皆有可能侯仲军下午9:31
如怪石嶙峋、形态各异，这个谱分析应该可以帮些个大忙。
侯仲军下午9:32
因为这不是神经上皮来源的肿瘤。在ct上的密度相对来说较高。
那如果大家没有什么其他的考虑，咱们就开吧。
病理结果：弥漫性大B细胞淋巴瘤
默默宝贝[表情]下午9:36
今天第二个病例，没有什么悬念，各位老师们意见高度一直，我主要想请问一下老师们，淋巴瘤的月晕样改变怎么看，不太会。
侯仲军下午9:38
管理员华珊医院?增强以后的矢状面第二张图片，那就是月晕状改变。默默宝贝[表情]下午9:38
这个患者症状只是头痛、乏力，也没有淋巴瘤的神经系统症状。
侯仲军下午9:39
增强以后，病变的信号强度逐渐向外减弱，以至于消失-fadeout
管理员华珊医院?那你说淋巴瘤应该是什么样的临床表现？默默宝贝[表情]下午9:42
头痛、恶心、呕吐，肢体感觉和活动障碍，这个患者只有头痛和乏力
侯仲军下午9:43
实际上临床表现上没有太多的特征性，如果不正确的话，请神经内、外科的老师们指正！
专家点评
广州医院侯仲军教授
第二例女性60岁，患者以“口角歪斜5天”入院，近期体重下降10Kg。磁共振显示左侧额颞岛叶大片异常信号影，T1WI呈较低和低信号影，T2WI呈较高信号和周围指压迹样高信号影，异常信号区具明显的的占位效应，病变通过胼胝体膝部向右侧延伸。DWI病变区以高信号影为主。MRS用平扫图像定位，肿瘤病变的边缘不易确定，其可信度也就打了折扣。增强后，左侧额颞岛叶大片异常信号影内出现了形态各异的肿块样、结节样、尖角状强化，并可见“晕征”。
从上述影像学所见可得出：定位：左侧额颞岛叶；定量：测量略；定性：恶性；定起源：淋巴细胞。
参加讨论的老师们异口同声-原发性中枢神经系统淋巴瘤，与病理结果完全一致。从临床方面应注意患者有无免疫缺陷。
李福兴赞赏
